Publique un comentario 
ARTÍCULO ORIGINAL
Turbinectomía con láser. Dieciséis
años de experiencia
Turbinectomies with Lasers. Sixteen years of experience
Dra. Ilsa
García Estrada I, Dr. Waldo Jiménez González I, Dr. Victoriano
Vicente Machín González II
I Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (Cimeq). La Habana,
Cuba
II Hospital Cira García. La Habana, Cuba
RESUMEN
Introducción:
Los cornetes son estructuras anatómicas de las fosas nasales de vital
importancia en la fisiología nasal. La hipertrofia de los cornetes inferiores
es la causa más frecuente de obstrucción nasal y motivo de consulta
en Otorrinolaringología. Fue objetivo de este estudio analizar los resultados
de 16 años (1996-2012) de la aplicación de la técnica
quirúrgica con Nd-Yag Láser en la hipertrofia de los cornetes
en el servicio de otorrinolaringología del hospital Cimeq, Objetivos:
Demostrar la eficacia del láser en el tratamiento en la hipertrofia de
los cornetes, Métodos: A un total de 401 pacientes,
207 femeninos y 194 masculinos que acudieron a nuestra consulta a los que se
le diagnosticó hipertrofia de cornetes, se les realizó turbinectomia
con el equipo DEKA SMART 1064 Yag - láser de contacto a modo continuo,
con anestesia local, de forma ambulatoria, se evolucionaron con una frecuencia
semanal, mensual, trimestral y anual, a través de la rinoscopia anterior,
endoscopia nasal y valoración subjetiva del paciente, Resultados:
En relación al dolor transoperatorio el 62% de los pacientes refirió
dolor leve y moderado 37%. La evolución de la obstrucción
nasal se comportó de la siguiente manera el 87% de los pacientes manifestó
obstrucción nasal a la semana y el 97% estaban asintomáticos al
año, Conclusiones: Consideramos que la técnica
quirúrgica de la turbinectomia con Nd-YAG Láser es eficaz para
la hipertrofia de los cornetes.
PALABRAS CLAVE: hipertrofia de cornetes, Nd-Yag láser
ABSTRACT
Introduction:
The turbinate are anatomical structures of the nasal graves of vital importance
in the nasal physiology. The hypertrophies of the inferior turbinates are the
most frequent cause in nasal obstruction and motivate consultation in ENT. It
was objective of this study to analyze the 16 year-old results (1996-2012) of
the application of the surgical technique with Nd-Yag Laser in the hypertrophy
of the inferior turbinate in the service of ENT of Cimeq hospital, Objective:
To demonstrate the effectiveness use of the Nd-Yag laser as treatment in the
hypertrophy of the turbinate, Methods: To a total of 401 patients,
feminine 207 and 194 masculine that went to our consultation in those that was
diagnosed with cornets hypertrophy, turbinectomies was carried out with DEKA
SMART 1064 Yag - contact laser team to continuous way, with local anesthesia,
in an ambulatory way, they were evolved with a weekly, monthly frequency, quarterly
and annual, through the previous rhinoscope, nasal endoscopy and the patient's
subjective valuation, Results: In relation to the surgery pain
62% of the patients referred light pain and 37%moderate. In the evolution of
the nasal obstruction 87% of the patients behaved in the following way they
manifested nasal obstruction to the week and 97% were asymptomatic in a year,
Conclusions: We consider that the surgical technique of the
turbinectomies with Nd-YAG laser is effective for the hypertrophy of the cornets.
KEY WORDS: hypertrophies of the inferior turbinate, Nd-Yag laser
INTRODUCCIÓN
Los cornetes son estructuras de la pared externa de las fosas nasales, que inician
su formación embriológica entre los 38 y 40 días de gestación 1; constituidos por una formación ósea llamada concha inferior
que se fija a los huesos lacrimal, maxilar, etmoides y palatino, recubiertos
por un epitelio pseudoestratificado, cilíndrico ciliado. 2
Entre las principales
funciones de los cornetes están la humidificación, filtración,
y regulación del flujo de aire inspirado, controlado por el sistema nervioso
autónomo, lo que contribuye al ciclo nasal que se produce cada 3 a 4
horas de forma imperceptible en el sujeto sano. 3
Las causas principales
de la hipertrofia de los cornetes son: la alérgica, la inducida por medicamentos
tópicos y la idiopática, entre otras, lo que trae como consecuencia
la rinitis crónica hipertrófica perenne, que no cede con tratamiento
médico. 4
El tratamiento
de esta patología consiste en mejorar la permeabilidad de las fosas nasales,
minimizando la rinorrea con baja tasa de complicaciones. El tratamiento médico
debe de iniciarse con el uso de fármacos sistémicos y locales,
además de la profilaxis ambiental. 2
Los criterios para
definir la hipertrofia de cornetes se basan en una adecuada exploración
física que incluye la rinoscopia anterior, la que se considera una evaluación
subjetiva del paciente y la endoscopia nasal, donde se encuentra falta
de respuesta a los vasoconstrictores tópicos. 5
La turbinéctomia
es un proceder quirúrgico indicado cuando se ha comprobado el fracaso
del tratamiento médico y persiste la obstrucción nasal. Para este
proceder se han utilizado diferentes técnicas como son: electrocauterio,
radiofrecuencia, crioterapia 6, 7, 8 el láser y más recientemente
el tratamiento quirúrgico con plasma argón. 9
La turbinectomia
con láser fue descrita por primera vez en el año 1977 por Lenz
et al 10, 11. En el año 1982 Mittelman describe los primeros resultados
en la literatura norteamericana aplicando el láser en la turbinéctomia. 12
Los láseres más utilizados en la cavidad nasal son: el Nd-Yag,
CO2, KTP/532 y el Diodo. 13, 14, 15
En general el medio activo de los equipos de Nd-Yag láser es un cristal de granate de itrio y de aluminio, activado con neodinio para producir la emisión del láser, bombardeado con una lámpara de criptón, su longitud de onda es de 1.064 nm. 16
OBJETIVOS
Demostrar la efectividad del uso del Nd-YAG láser como tratamiento en la hipertrofia de los cornetes.
MÉTODOS
Se realizó un estudio en una serie de 401 pacientes, de ambos sexos,
mayores de 15 años, que acudieron a la consulta de otorrinolaringología
del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, en el período
comprendido entre 1996 al 2012, con la sintomatología de obstrucción
nasal.
El examen físico
fue realizado mediante rinoscopia anterior y endoscopia nasal, descartándose
patologías tumorales benignas y malignas y comprobándose la no
retracción de los cornetes inferiores al contacto con descongestionantes
nasales, concluyendo el diagnóstico de rinitis crónica con hipertrofia
de cornetes.
La turbinectomia se realizó con el equipo DEKA SMART1064 Yag –Láser con las siguientes características: una potencia máxima de 100w y HeNe láser con una potencia de 15w. Previa anestesia local con Lidocaína al 2%, se aplicó el láser a modo continuo a través de la mucosa del cornete a una potencia de 8w. Este proceder quirúrgico se realizó de forma ambulatoria (Fig.1).
Fig. 1. Turbinectomia con Nd- Yag Láser
La evolución
se llevó a cabo en consulta de post operatorio a intervalos de
una semana, al mes, tres meses y al año.
Se evaluaron los siguientes parámetros:
- Tiempo quirúrgico.
- Energía utilizada en Jules.
- Dolor transoperatorio: medido en una escala de valores entre 0 a 10; clasificada como leve entre 1 a 3, de 4 a 6 moderada, de7 a 9, severa y 10 insoportable. 2
- Obstrucción nasal, a través del interrogatorio, rinoscopia anterior y endoscopia nasal, los cuales se dividen en 4 niveles, nivel 1 obstrucción parcial, nivel 2 ligera, nivel 3 moderada y nivel 4 severa. 2
RESULTADOS
Del total de 401 pacientes estudiados, predominó el sexo femenino con 207 mujeres (51.6%), la edad promedio fue de 36,1± 11,1 años. (Tabla 1)
El
tiempo quirúrgico promedio fue de 2,9±0,2 minutos, la energía
utilizada fue de 719 Jules con una potencia de 8 w, y se aplicó
de forma intraparenquimatosa.
En relación al dolor transoperatorio 249 (62%) pacientes refirió
dolor leve y 148 (37%) pacientes dolor moderado, 4 (1%) pacientes no refirieron
dolor (Gráfico 1).
Gráfico 1. Comportamiento del dolor transoperatorio
En el post operatorio 348 pacientes (87%) manifestó obstrucción nasal moderada (nivel 3) a la semana de evaluación postquirúrgico. A los 3 meses 68 pacientes (17%) mantenían obstrucción nasal parcial (nivel 1), y al año 398 pacientes (97%) estaban asintomáticos al año (Gráfico 2).
Gráfico 2. Evolución de la obstrucción
nasal
No se presentaron complicaciones como son sangramiento transoperatorio y postoperatorio,
sinequia, ni dolor, por lo que no fue necesario realizar taponamiento nasal,
ni otro proceder quirúrgico.
DISCUSIÓN
El láser es un instrumento auxiliar en el tratamiento quirúrgico de la hipertrofia de cornetes inferiores. Los más utilizados son el Nd-YAG, CO2 , KPT/532 y el de Diodo. 2
La media del
tiempo quirúrgico fue de 2,9±0,2 minutos, lo que no se corresponde
con lo reportado por Derowe et al, quien plantea la necesidad de realizar esta
cirugía en 17,76 minutos. 17, 18
La energía
utilizada fue de 719 Jules con una potencia de 8 w.
Los láseres
utilizados en la turbinectomia se pueden usar de dos maneras, una que
produce ablación del tejido de forma lineal y otra intraparenquimatosa,
que no causa lesión externa 2, en este estudio se aplicó intraparenquimatoso,
pues así se evita la formación de costras y el edema posquirúrgico
es menor.
El 62% de los pacientes
refirieron dolor leve y moderado 37%, menor que lo reportado, en la literatura.
2
El 87% de los pacientes manifestó obstrucción nasal a la semana
de evaluación posquirúrgica. A los 3 meses el 17% mantenían
obstrucción nasal, y el 97% estaban asintomáticos al año;
valores similares a los reportados por diferentes autores. 19, 20, 21
En la literatura existen pocos trabajos comparativos con la técnica de la turbinéctomia con láser. En 1992 McCombe et.al 22 realiza un estudio aleatorio prospectivo comparando la turbinéctomia con láser y la cauterización submucosa concluyendo que la cirugía con el láser es superior, coincidiendo con Elway, Harrison. 21, 23
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos con el uso del Nd-YAG láser en la hipertrofia de los cornetes mostró su eficacia en el tratamiento de la hipertrofia de cornetes, no presentándose complicaciones transoperatorio, ni postoperatorias.
REFERENCIAS
- Anon JB, Rontal, Zinreich SJ. Pré- and Postnasal Morphogenesisi of nose and Paranasal Sinuses em Anatomy of the Paranasal Sinuses. New York.1996; Thieme.
- Pedro Paulo Viacqua da Cunha Cintr 1, Wilma T, T Anselmo Lima 2. Comparação das técnicas de Turbinectomia com laser CO2 e laser a diodo. Rev.Bras. Otorrinolaringol.2003; vol 69; No 5. SAO Paulo Sept/Oct.
- MARCELA Castillo F1, Andrés LANAS v2. Láser en otorrinolaringología. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2006; 66:126-132.
- Carlini D. Rinometria acústica na avaliação de pacientes entre 7 e 13 anos de idade com obstrução por rinite crónica hipertróhica.1999 SãO Paulo;75p. Tesse (Mestrado) Universidade Federal de SãO Paulo-Escola de Medicina.
- Mauricio Morales Cadena, Beatriz Vargas Heno. Hipertorfia del cornete inferior y microdebridador. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2001; vol 46; No3.
- GALETTI g, Dallari S, Galleti R. Turbinoplasty:personal technique and long-term results.ORL1991;53: 111-115.
- Hartley , Willat DJ. Cryothterapy in the treatment of nasal obstruction indications in adult. J Laryigol Otol. 1995; 109: 729-32.
- Jones AS, Lancer JM. Does submucosal diathermy to the inferior turbinates reduce nasal resisteance to air flow in the long term? J Laringol Otol.1987; 101: 448-450.
- E.Ferri, F.J Garcia Purriños, F. Ianniello, E.Armato, S.Cavaleri, P. Capuzzo. Tratamiento quirúrgico de la hipertrofia de coenetes inferires con plasma argón: estudio a largo plazo con 157 pacientes. Acta Otorrinolariglo Esp.2004; 55: 277-281.
- Lenz H, Eichier J, Schafer G, Salk J. Parameters argon laser surgery of the lower human turbinates. In vitro experiments. Acta Otolaryngol. 1997; (Stockh.)83:360.
- Lenz H, Eicher J, Konf J, Salk J, Sachafer C. Endonasal Ar+ laser bean guide system and first clinical application in vasomotor rhinitis. Laryngol Rhino Otol.1997; 56: 749.
- Mittelman H. CO2 Laser tuirbinectmies for chornic obstructive rhinitis. Laser Surg Med 1982; 2: 29-36.
- Rathfoot CJ, Duncavage J, Shapshay SM. Laser use in paranasal sinuses. Otolaryngologic Clinics of North America 1996; 29(6):943-7.
- Janda P, Sroka R, Baumgatner R, Grevers G, Leunig A. Laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates: a review. Laser Surg Med.2001; 28(5):404-13.
- Hopf J. Funtional endoscopic laser surgery. 2004. Endo-press publication. Berlin,Germany.
- Reinsch L. Lasr physics and tissue interactions. Otolaryngologic Clin North Am. 1996; 29:893-914.
- Derowe A, Landsberg R, Leonov Y, Katzir A, Pphir D. Subjetive compararison of ND: YAG diode and CO2 laseres for endoscopically guieded inferior turbinate reduction surger. Am J Rhinol 1998; 12(3):209-12.
- Sroka R, Janda P, Killian T, Betz CS, Leunig A. Compararison of long term results after Ho-YAG and diode laser treatment of hyperpalstic inferior nasal turbinates. Lasr Surg Med.2007 Apr;39(4): 324-31.
- Kawamura , Fukutake T, Kubo N, Yamashita T,Kumazawa T. Subjetive results of laser surgery for allergic rhinitis. Acta Otolaryngol 1993; Suppl (Stochkh.) 500: 109-12.
- Fukutake T, Yamashita T, Tomoda K, Kumazawa T. Laser surgery for allergic rhinitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1986; 112:1280.
- Sani A, Primuharsa P. Swiftlase assisted CO2 laser ablation in the treatment of nasal obstrucyion due to hypertrophy of the inferior turbenates. Med J Malaysi.2001 Jun; 56(2):174-9.
- Testa B, Mesolella M, Squeglia C, Testa D, Motta G.Caorbon dioxide laser trubinate surgery for chronic obstructive rhintis. Lsers Surg Mes.2000; 27(1): 49-54.
- Olthoff A, Martin A, Liebmann F. Nd:YAG laser treatment of the lower turbinates with contact in hyperreflexic and allergic rhinopatty. Laryngorinootologie.1999 May; 78(5):240-3.
Recibido: 3 de febrero de 2013
Aprobado: 15 de abril de 2013
Ilsa García Estrada. Hospital Cimeq. La Habana, Cuba. Correo electrónico: igarcia@cimeq.sld.cu
Copyright (c) 2020 Dra. Ilsa GarcÃa Estrada, Dr. Waldo Jiménez González, Dr. Victoriano Vicente MachÃn González
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.
La revista es de acceso abierto y gratuito.