Publique un comentario 
PRESENTACIÓN
DE CASOS
Enfermedad
de Forestier. Presentación de dos casos
Forestier disease. Presentation of two cases
Dr. José Peraza Correa I, Dra. Asuncion Figuerola
Camue I, Dr. Andrés Sánchez Díaz I
I Hospital clínico quirúrgico "Dr. Salvador Allende". La Habana, Cuba.
RESUMEN
La enfermedad de Forestier, también conocida como "hiperostosis esquelética idiopática difusa" fue descrita por primera vez por Forestier y Rotes-Querol en 1950, refiriéndose a un conjunto de trastornos reumatológicos hallados en la población anciana, especialmente en varones de la sexta a la séptima décadas de la vida. Los síntomas más comunes en la Enfermedad de Forestier cervical son la disfagia, y menos frecuentemente la disnea, secundarios éstos a una compresión mecánica del esófago y la tráquea. Se describen 2 casos clínicos de dicha enfermedad en un varón y una hembra, atendidos en nuestro hospital analizando los resultados y se hacen conclusiones.
Palabras clave: Enfermedad de Forestier, hiperostosis esquelética idiopática difusa, disfagia
ABSTRACT
The disease of Forestier, also well known as "skeletal hyperostosis diffuse idiopathic"; it was described for the first time by Forestier and Rotes-Querol in 1950, referring to a group of rheumatologics dysfunctions found in the old population, especially in males of the sixth to the seventh decades of the life. The most common symptoms in the Forestier disease cervical are the disfagia and, less frequently the disnea, secondary these to a mechanical compression of the esophagus and the windpipe. 2 clinical cases of this illness are described in a male and a female, assisted in our hospital analyzing the results and conclusions are made.
Key words: Forestier disease, skeletal hyperostosis diffuse idiopathic, disfagia
INTRODUCCIÓN
En reunión científica de la Liga Francesa contra el Reumatismo en 1950, se presenta por Forestier y J Rotes una comunicación nombrada "hiperostosis anquilosante senil de la columna", con particularidades que la diferencian de enfermedades reumáticas. 1, 2, 3
Más frecuente en el sexo masculino y edades medias de 65 años, 1, 2, 4 con aumento de la masa ósea y que puede asentar con frecuencia en la columna vertebral, aunque puede aparecer en otras zonas como: rotula, pelvis, calcáneo etc.
En los casos de asiento cervical aparece una sintomatología relacionada al ligamento longitudinal anterior.
Resnick la denomina "Hiperostosis idiopática esquelética difusa"; (DISH) estableciendo criterios radiológicos específicos para su identificación, tales como 3, 4, 5:
1.
Calcificación/osificación a lo largo de la región antero
lateral de cuatro cuerpos vertebrales contiguos.
2. Respeto relativo de la altura del disco intervertebral
3. Ausencia de anquilosis articular apofisaria
El diagnostico se realiza por los criterios radiológicos a través de la radiografía contrastada y la TAC cervical, no aconsejándose el uso de la esofagoscopia.
El otorrinolaringólogo se enfrenta a la Enfermedad de Forestier cervical por la presencia de síntomas como la disfonía y la disfagia; han sido descritos como sensación de cuerpos extraños y aspiración, la disnea como los síntomas neurológicos no son frecuentes.
Existen dos tendencias de tratamiento el médico y el quirúrgico, preservando el último de ellos para los casos que fracasan con el uso de antiinflamatorios esteroideos o no, la dieta etc. dado que el proceder quirúrgico no está exento de riesgos. 1, 2, 3, 4
PRESENTACIÓN DE CASO
Se presentan dos casos clínicos que acudieron a nuestra consulta refiriendo disfagia.
Primer Caso
Paciente femenina de 61 años de edad que acude a nuestra consulta por presentar disfagia que se ha agudizado en el último mes dificultada a la ingestión de sólidos.
Es vista en interconsulta por el servicio de Ortopedia quienes plantean Espondilitis cervical.
Al examen físico de otorrinolaringología no se encuentran datos significativos, con exámenes homoquímicos normales.
Se
realiza estudio baritado del esófago informando defecto de llene en relación
a compresión extrínseca del esófago cervical (C4-C6) por
lo que se indica Rx. cervical donde se aprecia imagen de osteofitos a nivel
de C4-C6 y osificación del ligamento anterior.
Segundo Caso
Paciente del sexo masculino con 50 años de edad, con antecedentes de operación de pseudo quiste pancreático, que acude por presentar disfagia pérdida de peso importante en seis meses (30 libras).
Al examen físico del cuello notamos aumento de volumen de consistencia ósea en región lateral izquierda del cuello (Fig. 1)
Fig. 1. Tumoración en región lateral izquierda del cuello
Se realizan exámenes complementario y se encuentra como dato positivo aumento de las cifras de Glicemia (20 mm/l).
Se realiza estudio baritado del esófago encontrando compresión extrínseca a nivel de C3-C5 (Fig. 2) por lo que se indica radiografía de región cervical observando imagen de osteofitos en C3-C6 con opacificación de LLA que comprime la luz faríngea (Fig. 3)
Fig. 2. Estudio baritado esofágico que muestra compresión extrínseca a nivel de C3-C5
Fig. 3. Radiografía cervical que muestra imagen de osteofitos en C3-C6 con opacificación de LLA que comprime la luz faríngea
DISCUSIÓN
Los casos presentados se corresponden con una mujer y un hombre y mayores de 50 años lo cual se relaciona con la epidemiologia de la enfermedad que plantea una frecuencia hombre de 2:1 y producida en personas adultas con una media etaria de 65 años. 1, 2, 3, 6
En nuestros casos encontramos como síntoma fundamental la disfagia, la cual aparece entre un 17.5 y un 28 % de los que padecen la enfermedad; sensación de cuerpo extraño y atragantamiento lo cual se relaciona con la enfermedad a nivel cervical donde se invocan el efecto directo de la compresión por los osteofitos y los procesos inflamatorios asociados que conducen a fibrosis y adherencias que aumentan el anclaje anatómico del esófago, algunos autores plantean que existen áreas de inflamación mucosa a nivel de la hipofaringe y región aritenoidea asociándose además a disfonía, la cual no encontramos en nuestros pacientes
El diagnostico se estableció basado en la anamnesis, el examen físico que no evidencio ninguna anomalía y los estudios radiológicos simples y contrastados en los cuales encontramos la presencia de osteofitos a nivel de las vertebras cervicales (C3-C6) con espacios intervertebrales normales lo cual se relacionan con los criterios diagnósticos, desde el punto de vista radiológico, planteados por Resnick, Así como la presencia de compresión extrínseca mostrada por el esofagograma baritado. 3, 4, 5
No realizamos esofagoscopia a ninguno de nuestros pacientes ya que como plantean diversos autores puede ser motivo de complicaciones. 1, 2, 4, 6, 7
La literatura plantea como elementos de tratamiento las variantes médicas y quirúrgicas, en el primero basado en el tratamiento con cambios en la dieta, el uso de antiinflamatorios esteroideos o no, así como algunos casos rebeldes al tratamiento, han recibido el favor de la acupuntura y elementos fisiátricos. 7, 8, 9
El tratamiento quirúrgico la mayoría de los autores lo reservan para la falla del tratamiento médico, describiéndose la cirugía transoral para las lesiones cervicales altas y la vía de acceso antero-latero cervical para las afecciones cervicales bajas. En nuestros casos, al varón se le propuso por la extensión de la enfermedad la posibilidad quirúrgica, la cual no acepto y se le impuso tratamiento con esteroides, dieta y analgésicos, al segundo paciente se le indico tratamiento médico obteniendo resultados favorables con disminución de la sintomatología y aumento de peso en ambos casos.
CONCLUSIONES
La enfermedad de Forestier se caracteriza por la presencia de disfagia en edades media avanzada a predominio del sexo masculino, siendo su diagnóstico eminentemente imaginológico (Rx, TAC). El tratamiento médico conservador es efectivo, reservando la cirugía para casos que no ceden al tratamiento médico. El otorrinolaringólogo debe considerar esta afección ante todo paciente que acuda a la consulta refiriendo disfagia.
REFERENCIAS
- M.E. Campos y cols. Síndrome de Forestier. Acta Otorrinolaringol Esp. 2001; 52: 247-250
- Forestier J, Rotès-Quérol J. Hyperostose ankylosante vertébrale sénile. Rev Rheum Dis.1950; 9:321-30
- Resnick D, Niwayama G. Radiographicand pathologic features of spinal involvement in diffuse idiophatic skeletal hyperostosis (DISH).Radiology. 1976; 119: 559-687
- Rivierez M. Forestier disease disclosed by dysphagie. A propos of a case.Neurochirugie. 1997; 43(3):169-72
- Alcázar y cols. Enfermedad de Forestier-Rotes-Querol. Osificación del ligamento longitudinal cervical anterior como causa de disfagia. Neurocirugía. 2008; 19 (4)
- F. Sanchez y cols. Enfermedad de Forestier-Rotes Querol (hiperostosis difusa esquelética idiopática). SEMERGEN. 2006; 32(9): 461
- L. Uceda y cols. Disfonía y enfermedad de Forestier. Centro de atención primaria Casc Antic y Raval Nord de Barcelona. ORL-DIPS. 2002; 29(2):86-89
- D. Hassard M.D., F.R.C.S. Cervical ankylosing hyperostosis and airway obstruction. The Laryngoscope. 1984; 94 (7): 966-968
- Cruz-Ruiz, M A y cols. Disfagia: Enfermedad de Forestier y Rotes Querol. Rev. Gastroenterol. Mex. 2008; 73 (3):181-3
Recibido: 15 de junio de 2012
Aprobado: 15 de octubre de 2012
José Peraza Correa. Hospital clínico quirúrgico "Dr. Salvador Allende". La Habana, Cuba. Correo electrónico: jpcorrea@infomed.sld.cu
Copyright (c) 2020 Dr. Jose Antonio Peraza Correa, Dra. Asuncion Figuerola Camue, Dr. Andrés Sánchez DÃaz
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.
La revista es de acceso abierto y gratuito.