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Artículo de revisión
Pruebas de función tubárica
Tubal function test
Estrella Victoria de Moya Fernández1* https://orcid.org/0000-0002-9971-2897
1Hospital Pediátrico Borrás-Marfán. La Habana, Cuba.
*Autor para la correspondencia: estrellitisdemoya97@gmail.com
RESUMEN
Introducción:
La trompa de Eustaquio es un conducto de aproximadamente 4 cm de longitud, que
se extiende entre la pared anterior o carotídea de la cavidad timpánica
y la pared lateral de la nasofaringe. Al mal funcionamiento de la misma se le
denomina disfunción tubárica.
Objetivo:
Conocer sobre las pruebas de función tubárica.
Métodos:
Se revisaron 15 referencias bibliográficas sobre el tema utilizando
tanto fuentes de internet como textos clásicos de la especialidad.
Análisis
y síntesis de la información: La trompa de Eustaquio es una
vía respiratoria superior, estrecha y colapsable que conecta el oído
medio con la nasofaringe. Representa una estructura compleja que juega un papel
importante en el mantenimiento de un oído medio sano, necesario para la
audición normal. La disfunción tubárica hace referencia a la
mala función de la tuba auditiva. Las pruebas tubáricas son estudios
dinámicos específicos, que permiten conocer el funcionamiento de esta
estructura.
Conclusiones:
El estudio y manejo de la disfunción tubárica es un tema
en constante revisión en la literatura y fundamental para evaluar y tratar
las enfermedades del oído medio. Mediante las pruebas de función tubárica
se hace posible determinar la funcionalidad de la tuba auditiva y del manejo
de las enfermedades de oído medio en la población, en cualquier etapa
del ciclo vital.
Palabras claves: trompa de Eustaquio; disfunción tubárica; impedanciometría; oído medio.
ABSTRACT
Introduction:
The Eustachian tube is a 4 cm long tube, which extends between the
anterior or carotid wall of the tympanic cavity to the lateral wall of the nasopharynx.
Its malfunction is called tubal dysfunction.
Objective:
To know about tubal function tests.
Methods:
Fifteen references on the subject were reviewed using both internet
sources and classic texts of the specialty.
Analysis
and synthesis of information: The Eustachian tube is a narrow, collapsible
upper airway that connects the middle ear with the nasopharynx. It represents
a complex structure that plays an important role in maintaining a healthy middle
ear, necessary for normal hearing. Tubal dysfunction refers to the poor function
of the auditory tube. Tubal tests are specific dynamic studies, which allow
to know the functioning of this structure.
Conclusions:
The study and management of tubal dysfunction is a subject in constant
review in the literature and essential for evaluating and treating diseases
of the middle ear. Through tubal function tests it is possible to determine
the functionality of the auditory tube and the management of middle ear diseases
in the population, at any stage of the life cycle.
Keywords: Eustachian tube; tubal dysfunction; impedance measurement; middle ear.
Recibido:12/01/2021
Aceptado: 15/02/2021
INTRODUCCIÓN
El oído humano, constituye una maravillosa combinación de elementos tanto mecánicos como neurosensoriales, cuyo objetivo es brindarnos la información acústica más completa posible del medio ambiente. Se encuentra dividido topográficamente en tres partes, aunque constituyen toda una unidad funcional: el oído externo, el oído medio y el oído interno. El oído medio está conformado a su vez por la caja timpánica, cadena oscilar y la trompa de Eustaquio (TE) o tuba auditiva.(1)
La primera mención de la tuba auditiva, se encuentra en la obra de Valsalva "De Aure Humana", publicada en 1704, donde se atribuye el mérito de su descripción original a Eustaquio. Curiosamente es anterior a la "Epístola de Auditus Organis", original de Bartolomé Eustaquio, en 1707.(2)
Pero
si bien la descripción de Eustaquio se adapta bien a la concepción
actual de la trompa cartilaginosa, es, sin embargo,Antonio Valsalva,
quien inaugura lo que podríamos denominar era fisiológica
de la misma, ya que considera que su apertura constante es necesaria para mantener
una buena audición, ligándola por tanto por primera vez a la fisiología
auditiva. Describe, así mismo, la maniobra que lleva su nombre, que
afirma ser de utilidad para expulsar malos "humores" a través de un tímpano
perforado.(2,3)
Pero es probablemente en tiempos de Politzer en 1835, cuando se comienza a entender en un sentido moderno, el papel aireador de la trompa, hecho ya plenamente asumido por Toynbee en 1853, quien en un escrito a la "Royal Society" de Londres, establece que en reposo la trompa está permanentemente cerrada hasta que se realiza un movimiento de deglución. Incluso describe una maniobra que permite determinar el grado de permeabilidad tubárica.(2)
La tuba auditiva es un conducto de aproximadamente 4 cm de longitud. Se extiende entre la pared anterior o carotídea de la cavidad timpánica y la pared lateral de la nasofaringe. Su función es ventilar la cavidad timpánica, con lo que se logra el equilibrio entre la presión atmosférica externa y la de la cavidad timpánica, que es indispensable para la correcta conducción de las oscilaciones de la membrana timpánica (MT) hacia el laberinto.
Existen diferentes pruebas de función tubárica, tanto para tímpano intacto como para tímpano perforado, que posibilitan la evaluación de la TE y valoran el paso del aire al oído y/o movilidad del conducto tubárico, por tanto, con esta revisión, se pretende indagar sobre las pruebas de función tubárica.
MÉTODOS
Se efectuó revisión bibliográfica del tema, utilizando fuentes en internet y textos clásicos de la especialidad.
ANÁLISIS Y SÍNTESIS DE LA INFORMACIÓN
La trompa de Eustaquio es una vía respiratoria superior, estrecha y colapsable que conecta el oído medio con la nasofaringe. Constituyen una estructura compleja que juega un papel importante en el mantenimiento de un sistema de oído medio sano, necesario para la audición normal.
La misma, actúa como "balanza", haciendo que en condiciones ideales el sistema auditivo sea una "máquina perfecta", compensando la presión intratimpánica con la presión atmosférica.
De forma resumida, las funciones de la trompa de Eustaquio son tres:(4,5)
1) Permitir la ventilación y equilibrio de las presiones atmosféricas
y del gas respirado intratimpánico.
2) Proteger la presión y las secreciones del estrecho nasofaríngeo.
3) Favorece el drenaje de las secreciones del oído medio hacia la nasofaringe.
La disfunción tubárica hace referencia a la mala función de la trompa de Eustaquio. Es un problema común que suele ser la causa de la sensación de oídos tapados. Si bien, en general, se trata de un problema benigno, en su diagnóstico diferencial están otras enfermedades que potencialmente pueden ser más graves.
La causa más común, de la disfunción de la trompa de Eustaquio, sucede cuando la trompa se inflama y se acumula mucosidad o líquido dentro de la caja timpánica. Esto puede ser causado por un resfriado, gripe, infección sinusal, alergias, entre otras.(6,7)
Algunas
personas tienen mayor riesgo de disfunción de la trompa de Eustaquio, entre
ellas se encuentran:
– Niños:
Sus tubos son más cortos y rectos que los de un adulto, esto facilita que
los gérmenes lleguen al oído medio y que el líquido quede atrapado
allí. Además, los sistemas inmunes de los niños no están
completamente desarrollados, haciendo que sea más difícil para ellos
combatir las infecciones.
–
Personas que fuman: Fumar daña los cilios (pequeños pelos que barren
la mucosidad desde el oído medio hasta la parte posterior de la nariz),
esto provoca que se acumule mucosidad en las trompas.
– Personas
obesas: Los depósitos grasos alrededor de la trompa pueden provocar disfunción
de la misma.(6,8)
– Factores
predisponentes:
- Defectos anatómicos
congénitos (desviación de tabique nasal, anomalías de la nasofaringe,
TE y tímpano).
- Factores nasofaríngeos
adquiridos (rinitis crónica, sinusitis paranasales, tumores nasofaríngeos,
etc.).
- Edad y anatomía
de la TE en los niños.
- Mala postura del infante y cambios bruscos de presión atmosférica.
Existen dos tipos de disfunción tubárica, la aguda o subaguda, que dura menos de tres meses y la crónica que dura más de tres meses. Los principales síntomas son la sensación de oídos tapados o de no poder oír bien, otalgias, acúfenos, autofonía, entre otros.(9,10)
Uno de los métodos para el diagnóstico de problemas con la trompa de Eustaquio es la impedanciometría, mediante la cual se intenta conocer el estado de funcionamiento de la misma.(8,11)
La impedanciometría es una prueba muy útil para detección de efusiones en el oído medio. Presenta ventajas indiscutibles: fácil de realizar, cómoda de interpretar y con escasas molestias para el paciente.(9,12)
Esta prueba permite estudiar de forma objetiva el estado del oído medio y comprende varios estudios:
1. Medición de Compliancia estática
2. Timpanometría
3. Reflejo estapedial
La timpanometría proporciona datos sobre la función tubárica. Si la trompa logra presión similar dentro y fuera del oído medio, la compliancia máxima estará en 0. Si la trompa es insuficiente en su función, la escasa ventilación redundará en la existencia de presión negativa en la caja, con los que aparece una timpanometría con punto de máxima compliancia en presiones negativas.(10,13,14)
El impedanciómetro automático AT235 es un equipo ideal para evaluaciones diagnósticas y de screening. Entre las pruebas que realiza se encuentran las pruebas de función tubáricas ETF1- prueba de Williams y ETF2- prueba de Toynbee. Realiza una única prueba de función tubárica para cuando el tímpano esté intacto o tres timpanogramas a partir de los cuales se puede deducir la condición de la trompa de Eustaquio y saber cuándo la membrana timpánica esté perforada o inflamada.(15,16)
Las pruebas tubáricas son estudios dinámicos específicos en la función de la trompa de Eustaquio.
EVALUACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
Pruebas con otoscopio en tímpanos íntegros
- Valsalva: Se estudia la TE en relación a presiones positivas,
valora parcialmente su distensibilidad. La prueba consiste en solicitar al paciente
que tome aire por la boca y que se tape la nariz, cierre la boca e intente exhalar
con fuerza tratando de destapar los oídos. El especialista con el otoscopio
observa como el tímpano se abomba al realizar la maniobra, indicando permeabilidad
tubárica. (9,11)
- Politzer: La maniobra de Politzer consiste en forzar aire al oído medio del paciente, a través de la nariz, mientras la nasofaringe permanece cerrada. El aire se introduce a presión positiva a través de una pera de goma con una punta de oliva, por la nariz. La nasofaringe permanece cerrada cuando el paciente repite la palabra "queque" varias veces de forma sucesiva (cerrando así la nasofaringe). El examinador determina si hay permeabilidad mirando el movimiento del tímpano o auscultando el oído (se escucha un soplido al entrar y salir el aire).
- Toynbee: Su finalidad es estudiar la TE con respecto a presiones negativas. Durante la maniobra de Toynbee se produce en la nasofaringe una curva de presiones en dos fases, una primera fase de presiones positivas seguida de una segunda fase en que las presiones son negativas.(12)
Exploración electrónica por Impedanciometría
Impedancia: Es la resistencia que oponen la membrana timpánica y la
cadena de huesecillos al paso de la energía sonora.
Impedanciometría: Es el conjunto de pruebas funcionales auditivas, que miden dicha resistencia. No se puede realizar cuando hay obstrucción en el conducto auditivo externo, tubo de ventilación o perforación timpánica, en este caso se aplican pruebas de función tubárica con tímpano abierto.(5,13)
Los componentes básicos del impedanciómetro, que es el aparato
necesario para realizar estas pruebas son:
- un auricular
que introduce un tono en el conducto auditivo externo (generalmente de 220
Hz),
- una bomba que
modifica la presión en el mismo, arriba y abajo de la presión atmosférica
y,
- un micrófono que recoge la diferencia de presión que no ha sido absorbida y se refleja en el conducto auditivo externo.
Las
pruebas fundamentales a realizar utilizando la técnica de Impedanciometría,
son:
- Timpanometría:
Mide la compliancia o movilidad del sistema tímpano osicular.
- Uso de diferentes curvas timpanométricas (Fig.).
La figura muestra los diferentes tipos de curvas timpanométricas: La curva A es con morfología normal con compliancia normal y centrado en cero, la curva As tiene una morfología normal con compliancia reducida, indicativo de posible fijación de la cadena osicular, otosclerosis, secuelas postotíticas, timpanoesclerosis, adherencias, etc. La curva ad es de morfología normal con compliancia aumentada por posible hipermovilidad del complejo tímpano-osicular, flacidez de la membrana timpánica, desarticulación o hiperlaxitud articular, etc. La curva B tiene una morfología totalmente aplanada indicativa de posible ocupación de oído medio por derrame seroso o mucoso, y la curva C es centrada en presiones negativas con compliancia normal por posible disfunción de la trompa de Eustaquio, en procesos catarrales tubáricos, etc.
Otras
técnicas para evaluar la funcionalidad de la trompa de Eustaquio(2)
– Valsalva (TE en relación a presiones positivas): Se realiza con timpanograma de base, se solicita maniobra de Valsalva y una segunda timpanometría.
– Williams: Técnica más utilizada para oídos con integridad de la membrana timpánica, permite comparar la presión basal en el oído medio con la registrada, tras pedir al paciente que haga una deglución y una maniobra de Valsalva.(10)
Prueba de Honjo: Se utiliza para determinar alteraciones funcionales de la función de la TE en un oído con la MT intacta. Esta técnica registra los cambios de compliancia durante la maniobra de Valsalva y de deglución.
Exploración instrumental en tímpanos perforados
Con
el uso de técnicas de exploración instrumental se pueden realizar
diferentes pruebas en tímpanos perforados para evaluar la permeabilidad
tubárica, entre las que podemos mencionar:
- Prueba
Holmquist: Evalúa la permeabilidad tubárica en tímpano
perforado. El impedanciómetro actúa como una bomba de presión,
aumentándola en función del tiempo, hasta alcanzar la apertura
de la TE, posteriormente disminuye la presión de la caja al salir el
aire y se vuelve a cerrar (presión de cierre). Seguidamente se le pide
al paciente varias degluciones hasta conseguir la presión normal. Si
no lo consigue la permeabilidad tubárica no es buena. La misma sistemática
puede realizarse para presiones negativas, sin embargo, la aplicación
brusca de una presión negativa puede obstruir la TE afectando la posterior
apertura.(1,7)
- Estudio
de función tubárica con MT íntegra: Un tubo de metal
es sellado herméticamente en el Conducto Auditivo Externo (CAE), este
tubo es conectado a un regulador de presión y a un manómetro (equipo
de impedancia acústica). Se determina la presión del conducto
ocluido mientras que el paciente deglute líquido, se envía una
presión positiva de +250 mm de agua. Con la presión que haya quedado
del paso anterior se realiza la prueba de Toynbee, se envía
presión negativa de -150 mm de agua y con la presión que haya
quedado se efectúa la maniobra de Valsalva se mantiene la
presión en 0 mm de agua y se repite la maniobra de Valsalva.
- Endoscopia con cámara lenta: Técnica innovadora que evalúa el extremo nasofaríngeo de la TE. Se aplican distintas técnicas que permiten apreciar imágenes, videos en cámara lenta en tiempo real de dicha función.(9)
Algunos autores(5,10) analizaron etapas de la apertura tubaria con cámara lenta en un grupo de pacientes sin patología de oído medio, durante el reposo, bostezo y deglución, pudiendo determinar cuatro fases que se presentaban en todos ellos. Estas fases son:
1. Elevación del paladar, rotación medial de pared cartilaginosa tubaria
y movimiento medial de pared faríngea, determinados fundamentalmente por
la acción del músculo elevador del velo del paladar.
2. Movimiento lateral de pared faríngea.
3. Dilatación tubaria se inicia con movimiento lateral de la pared fibrosa, comenzando en el orificio faríngeo, propagándose hacia el Istmo, determinado por el músculo tensor del velo palatino.
4. Dilatación tubaria se completa con la apertura de la porción cartilaginosa del istmo.
CONCLUSIONES
El estudio y manejo de la disfunción tubárica es un tema en constante revisión en la literatura y fundamental para evaluar y tratar las enfermedades del oído medio. Mediante las pruebas de función tubárica se hace posible determinar la funcionalidad de la tuba auditiva y del manejo de las enfermedades de oído medio, en la población, en cualquier etapa del ciclo vital.
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